Arkusz wywiadu z matką dziecka niepełnosprawnego w stopniu umiarkowanym lub znacznym, dotyczacy przebiegu okresu płodowego oraz rozwoju fizycznego po urodzeniu. Informacje te koniecze są do prawidłowej diagnozy i tworzenia programu edukacyjno-terapeutycznego. Wywiad z matką1. Imię i nazwisko dziecka ............................................................................................. urodzenia...............................................3. Adres zamieszkania...............................................................................................4. Czy dziecko było leczone kłinicznie........................................................................5. Przyczyny niedorozwoju umysłowego na podstawie orzeczenia lekarskiego..............................................................................................................................6. Przewlekłe schorzenia psychiczne w rodzinie matki i ojca..........................................................................................................................................................................................................................7. Przebieg ciązya. choroby matki....................................................................................................................................b. przyjmowane leki, surowice, szczepionki.........................................................................................c. przebywanie w zasiegu promieni RTG i energii jądrowej (matka i ojciec)........................................d. kontakt ze szkodliwymi czynnikami chemicznymi w pracy....................................................................................................................................................................................e. kolejna ciąża .....................................................................................................8. Poróda. w którym miesiacu i gdzie...............................................................................b. normalny czy powikłany.....................................................c. stan noworodka: waga .............................., wzrost ..........................................d. przebyte urazy.................................................................................................................................e. inne powikłania.....................................................................................................................................................................................................................................................................................9. rozwój fizyczny dziecka.......................................................................................................................a. stan ogólny: silne, wątłe...................................................................................................................b. w jaki sposób sie porusza..............................................................................................................c. wady wrodzone np. serca, mowy, kończyn..............................................................................................................................................................................................................d. przebyte choroby układu nerwowego np. padaczka, Heine-Medina, .............................................................................................................................................e. przebyte choroby zakażne.................................................................................................................f. w jakim wieku nastąpiło zapoczątkowanie nastepujacych funkcji rozwojowych:- samodzielne siedzenie.................................................- wyżynanie się pierwszych ząbków.........................................................- stanie i chodzenie....................................................- wada fizyczna (kiedy zauważona i czy leczona)..............................................................................10. Rozwój mowya. w którym miesiacu dziecko zaczęło gaworzyć..............................................................................b. wymawiać wyrazy..........................................................................................................................c. w jakim tempie....................................................................................................................................d. kiedy zaczęło mówić zdaniami11. Rodzeństwoa. imię, nazwisko, wiek, nazwa szkoły, klasa1. ........................................................................................................2. .........................................................................................................3. .........................................................................................................4. .........................................................................................................b. wady wrodzone........................................................................................................................................................................................................................................................................................c. rozwój fizyczny.....................................................................................................................................................................................................................................................................Przeprowadzony dnia ................................ z matką/ ojcem zam. ........................................................Ul. ...................................................... nr. domu.........................Matka................................................... lat ........................................ pracuje (adres zakładu pracy, tel.)....................................................................stanowisko......................................................................wysokość zarobków/renty........................................... .Stan zdrowia: dobry, zakładu pracy, tel.)......................................................................stanowisko........................................................................wysokość zarobków/renty ........................................ . Stan zdrowia: dobry, mieszkaniowe- powierzchnia (m kwadratowe)....................... liczba izb mieszkalnych...............................................- czy mieszkanie wyposażone jestw:CO.......................................................Bieżącą wodę.....................................Gaz.....................................................Elektryczność- czy dziecko ma własny pokój......................... czy ma własne łóżko .................................................- czy dziecko ma dostęp do radia, magnetofonu, telewizora, video.......................................................- jakie dziecko przejawia zainteresowania w domu............................................................................................................................................................................................................................................- jakie sprawia trudności ........................................................................................................................Kształcenie i wychowaniea. przebywało w domu ...........................................................................................................................b. w grupie przedszkolnej .......................................................................................................................c. w szkole, jakiej ....................................................................................................................................- ile lat .................................................................................................................................................d. kiedy (data) zostało skierowane do naszej placówki..................................................................................................... dnia .................................................podpis rodzica ...........................................................Małgorzata Nietrzpiel, Sosnówka 77, 26-006 Nowa SłupiaUmieść poniższy link na swojej stronie aby wzmocnić promocję tej jednostki oraz jej pozycjonowanie w wyszukiwarkach internetowych: zmiany@ największy w Polsce katalog szkół- ponad 1 mln użytkowników miesięcznie Nauczycielu! Bezpłatne, interaktywne lekcje i testy oraz prezentacje w PowerPoint`cie --> (w zakładce "Nauka").
. 192 290 37 112 457 455 487 294